Инфа́ркт миока́рда - сердечно-сосудистое заболевание, характеризующееся образованием инфаркта в мышце сердца в результате нарушения коронарного кровообращения (атеросклероз, тромбоз, спазм венечных артерий). Развитию инфаркта миокарда (большей частью на фоне приступов стенокардии) способствуют гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение, курение, малоподвижный образ жизни, нервное перенапряжение. Основные проявления: длительный приступ острых сжимающих болей в центре или левой половине грудной клетки, ощущение страха, удушья, коллапс, повышение температуры, изменения в крови и на электрокардиограмме. Больной нуждается в экстренной госпитализации.
* * *
ИНФАРКТ МИОКАРДА - ИНФА́РКТ МИОКА́РДА, острое сердечно-сосудистое заболевание, характеризующееся гибелью (некрозом) клеточных структур в одном или нескольких участках сердечной мышцы в результате нарушения коронарного кровообращения.
Первые описания симптомов инфаркта миокарда появились в конце 19 в. (К. Кнофф, 1878; У. Ослер, 1892; В. М. Керниг (см. КЕРНИГ Владимир Михайлович), 1892). Однако подлинная история изучения инфаркта миокарда началась с работ В. П. Образцова (см. ОБРАЗЦОВ Василий Парменович) и Н. Д. Стражеско (см. СТРАЖЕСКО Николай Дмитриевич) (1909, Россия) и Херрика (1911, США), давших классическое описание клинической картины инфаркта миокарда. В начале 20 в. это заболевание встречалось относительно редко, и, главным образом, у пожилых людей. За прошедшее столетие произошел очень бурный рост заболеваемости и смертности от инфаркта миокарда, особенно среди городского населения экономически развитых стран. Инфаркт миокарда, как и ишемическую болезнь сердца (см. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА (ИБС)), иногда называют «бичом цивилизации». Однако дело не в цивилизации, а в неправильных формах организации труда и образа жизни, привычках, не соответствующих требованиям биологической природы человека. Факторы риска для инфаркта миокарда те же, что и для атеросклероза (см. АТЕРОСКЛЕРОЗ), ишемической болезни сердца и стенокардии (см. СТЕНОКАРДИЯ): нервное перенапряжение, отрицательные эмоции, избыток в рационе животных жиров и недостаточная двигательная активность (гиподинамия (см. ГИПОДИНАМИЯ)). Несмотря на значительный прогресс в области диагностики и лечения инфаркта миокарда, он до настоящего времени продолжает сохранять первое место в структуре смертности населения экономически развитых стран.
Клиническая картина и причины заболевания
Основным симптомом острого инфаркта миокарда является резко нарастающая очень сильная боль за грудиной, реже - другой локализации (см. Стенокардия (см. СТЕНОКАРДИЯ)), не устраняющаяся после прекращения физической нагрузки и приема нитроглицерина. В отдельных случаях боль может практически отсутствовать или быть очень слабо выраженной. Часто боль сопровождается общей слабостью, тошнотой, страхом смерти, нередко возникают нарушения сердечного ритма. Продолжительность болевого приступа - от 20-30 минут до нескольких часов.
Причиной некротических процессов при инфаркте является длительная (более 20 минут) ишемия миокарда - кислородное голодание, связанное с резким ограничением кровоснабжения, т. е. инфаркт миокарда является следствием ишемической болезни сердца. В подавляющем большинстве случаев инфаркт миокарда развивается на фоне стенозирующего атеросклероза магистральных коронарных артерий. Непосредственной причиной резкого нарушения кровотока, приводящего к развитию инфаркта миокарда, чаще всего является тромбоз (см. ТРОМБОЗ) (закупорка) или длительный спазм крупной коронарной артерии, возникающий в области атеросклеротической бляшки. Часто возникновению инфаркта миокарда предшествует период предвестников, так называемое предынфарктное состояние: переход от стабильной стенокардии к нестабильной, что выражается в усилении и учащении приступов и изменении их характера. Важное значение в дифференциальной диагностике инфаркта миокарда имеют изменения электрокардиограммы (см. ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ).
Инфаркт миокарда - опасное заболевание, угрожающее жизни больного. Лечение больных инфарктом миокарда в каждом конкретном случае требует индивидуального подхода соответственно состоянию больного и особенностям течения болезни. Тяжесть инфаркта, вероятность смертельного исхода в значительной степени определяются теми осложнениями, которые возникают в первые часы и дни болезни, а именно - острая недостаточность кровообращения, нарушения сердечного ритма и проводимости.
Наиболее тяжелое осложнение острого инфаркта миокарда - кардиогенный шок, который развивается в 10-15% случаев обширного (когда некроз охватывает более 40-50% массы миокарда левого желудочка) инфаркта. Обычно признаки кардиогенного шока появляются через несколько часов после возникновения инфаркта, иногда - практически сразу или, наоборот, на 2-3 сутки. Клиническими симптомами кардиогенного шока являются: сильное падение артериального давления; бледная, влажная, холодная кожа, синюшность; заторможенность и спутанность сознания (иногда после кратковременного периода беспокойства и возбуждения). Непосредственной причиной кардиогенного шока является резкое уменьшение сердечного выброса, в результате чего сердце перестает справляться с перекачкой необходимого количества крови. Е. И. Чазов (см. ЧАЗОВ Евгений Иванович) выделяет при инфаркте миокарда три формы шока: «истинный кардиогенный», «рефлекторный» и «аритмический». При «истинном кардиогенном» шоке снижение минутного объема сердца обусловлено в первую очередь тем, что поврежденный участок миокарда теряет возбудимость и сократимость и не участвует в общей систоле. При «рефлекторной» форме снижение минутного объема обусловлено не столько обширностью инфаркта, сколько нейрогенными рефлекторными влияниями из очага поражения на насосную функцию сердца и на тонус периферических сосудов. При «аритмической» форме ведущую роль играет чрезмерное повышение (тахикардия (см. ТАХИКАРДИЯ)) или замедление (брадикардия (см. БРАДИКАРДИЯ)) частоты сердечных сокращений. Без соответствующей коррекции две последние формы шока могут перейти в «истинно кардиогенный» шок.
Важное значение для развития кардиогенного шока имеет состояние (функциональная полноценность) остальных частей миокарда. Этим, по-видимому, объясняется то, что шок чаще развивается у больных с повторным инфарктом. Смертность среди больных с кардиогенным шоком очень высока. При наличии признаков кардиогенного шока необходимо немедленно вызвать скорую помощь, больного уложить так, чтобы ноги были приподняты примерно под углом 15о (для увеличения притока крови к сердцу). При остановке сердца (отсутствие пульса в области сонных артерий) до приезда врача необходимо делать искусственное дыхание (рот в рот или рот в нос 10-15 раз в минуту) и непрямой массаж сердца путем надавливания на нижнюю часть грудины с частотой 40-50 раз в минуту. Основу медикаментозной терапии при кардиогенном шоке составляют обезболивающие средства и препараты, способствующие усилению сократительной функции сердца: норадреналин, допамин, добутамин и др.
Самое драматическое следствие инфаркта миокарда - разрыв стенки желудочка, неизбежно приводящий к быстрой гибели больного. Нередко в результате обширного инфаркта миокарда развивается аневризма сердца (см. АНЕВРИЗМА) - мешкообразное выпячивание (особенно во время систолы) стенки желудочка в области инфаркта. Образование аневризмы связано с тем, что участок сердечной мышцы в зоне инфаркта теряет способность сокращаться и во время общей систолы желудочка растягивается под действием нарастающего внутрижелудочкового давления. В аневризматическом мешке могут образовываться тромбы, что способствует развитию воспалительных процессов. Попадание тромба в общее кровеносное русло может приводить к тромбоэмболии других органов.
Среди умерших от инфаркта 70% погибают в первые 6 часов заболевания. Поэтому от того, как быстро больной получит высококвалифицированную врачебную помощь и будет госпитализирован, зависит его жизнь и прогноз заболевания. Если при своевременном и правильном лечении удается ограничить расширение зоны некроза и справиться с осложнениями, болезнь из острой стадии переходит в подострую, состояние больного заметно улучшается. В этот период происходит постепенное рассасывание некротического участка и замещение погибших кардиомиоцитов соединительной тканью, начинает формироваться рубец. Послеинфарктный период - время полного рубцевания очага некроза. В этот период происходит приспособление сердечно-сосудистой системы к новым условиям функционирования, обусловленным выключением из сократительной активности определенного участка миокарда. В этот период особо важное значение имеют методы реабилитационной (восстановительной) терапии, включающие, помимо медикаментозных воздействий, своевременное и постепенное увеличение физических нагрузок (в том числе лечебную гимнастику), психологическую адаптацию больного и его рациональное трудоустройство. Примерно 80% перенесших инфаркт миокарда возвращаются к прежней работе.