Я́звенная боле́знь - желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническое заболевание, характеризующееся образованием язв в слизистой оболочке желудка и (или) двенадцатиперстной кишки, болью в подложечной области через определенное время после еды или натощак («голодные боли»), рвотой, сезонными обострениями (весна, осень). Возможны осложнения: кровотечение, прободение стенки органа, сужение привратника желудка и др. В развитии язвенной болезни играют роль нервно-психическое перенапряжение, нарушения питания, курение, злоупотребление алкоголем.

* * *

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ - Я́ЗВЕННАЯ БОЛЕ́ЗНЬ, гетерогенная группа хронических рецидивирующих заболеваний желудка и/или двенадцатиперстной кишки, общим проявлением которых является локальный дефект (эрозия) слизистой оболочки. Относится к числу наиболее часто встречающихся заболеваний внутренних органов, нередко приводящее к потере трудоспособности. Распространенность язвенной болезни среди взрослого населения составляет 7-10%, причем среди городских жителей она встречается чаще, чем среди жителей сельской местности, а женщины страдают реже, чем мужчины. Дуоденальная локализация язв преобладает над желудочной. Не исключено, что это связано с меньшей устойчивостью слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки к действию повреждающих факторов, так как в ней отсутствуют клетки, продуцирующие соляную кислоту и пепсин. В желудке также язвы часто развиваются в областях, лишенных таких клеток - в малой кривизне и в привратниковой части.

Наиболее выраженными проявлениями язвенной болезни являются боли и диспепсические расстройства, чаще всего в виде тошноты, рвоты, изжоги, отрыжки и запоров. Осложнения язвенной болезни проявляются в профузных кровотечениях, прободении язвы и рубцово-язвенном стенозе привратника. Эти осложнения являются абсолютными показателями для оперативных вмешательств. Язвенная болезнь как хроническое заболевание имеет две фазы течения: обострение и ремиссия. Отмечается сезонность ее обострения.

Этиология и патогенез

Язвенная болезнь является полиэтиологическим заболеванием. Способствовать ее возникновению могут психоэмоциональные факторы, стрессы, генетическая предрасположенность, инфицированность хеликобактериями (см. ХЕЛИКОБАКТЕРИИ), а также курение, злоупотребление алкоголем, нарушение режима питания и т. п.

Патогенез язвенной болезни обусловлен прежде всего несоответствием между факторами защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и «агрессивными факторами» желудочного сока - соляной кислотой и пепсином (подробнее см. Желудок (см. ЖЕЛУДОК)). В течение длительного времени язвообразование связывали только с увеличением кислотно-пепсиновой секрецией, что и в настоящее время остается главенствующим. В общем считается, что увеличение выработки пепсина имеет меньшее повреждающее значение, чем гиперсекреция соляной кислоты, на фоне которой пепсин проявляет свою протеолитическую активность. Кислота может оказывать влияние на слизистую оболочку независимо от активности пепсина: малый размер протонов дает ей гораздо больший доступ к слизистой оболочке, чем пепсину, который не может диффундировать через слой слизистого геля. Гиперсекреция кислоты может вызываться генетически определенной гиперплазией обкладочных и (или) гастринсодержащих клеток. Вне зависимости от вклада кислоты и пепсина в агрессию желудочного сока очевидно, что увеличение кислотно-пепсиновой секреции без соответствующего повышения сопротивляемости слизистой оболочки способствует язвообразованию.

К «агрессивным факторам» относится и нарушение гастродуоденальной моторики. Уменьшение рН в полости желудка и двенадцатиперстной кишки, помимо повышения кислотной секреции, способствует и ослаблению эвакуаторной функции желудка. В результате повышается кислотность его содержимого, что может привести к язвенным поражениям. С другой стороны, усиление моторики желудка приводит к тому, что в полость двенадцатиперстной кишки поступает более кислое содержимое, что также способствует повреждению ее слизистой оболочки, и наоборот, в результате нарушения функций пилорического сфинктера желчные кислоты и лизолецитин, образующийся из лецитина желчи, могут забрасываться в желудок, оказывая цитолитическое влияние на его слизистую оболочку.

В последнее время к числу «агрессивных факторов» относят и хеликобактерий (см. ХЕЛИКОБАКТЕРИИ) (Helicobacter pylori), однако, так как они выявляются далеко не у всех больных язвенной болезнью, считается, что хеликобактерии сами по себе вряд ли могут вызывать образование язв. По-видимому, хеликобактерная инвазия усугубляет течение болезни и является одной из причин ее рецидивов.

В норме «агрессивным факторам» желудочного сока противостоят естественные защитные механизмы. Одним из них их является слизебикарбонатный барьер слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, предупреждающий проникновение ионов Н⁺ и пепсина к эпителиальным клеткам путем создания устойчивого градиента рН на их поверхности. Однако способности слизистой оболочки поддерживать этот градиент не беспредельны: при падении рН в полости желудка до 1,4 и ниже, рН вблизи эпителиальных клеток уменьшается в течение нескольких минут. Очень сильное снижение рН вызывает аспирин.

Функции слизебикарбонатного барьера нарушаются и при ослаблении щелочной продукции желудка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, а также при уменьшении слизеобразования, которое часто бывает генетически обусловленным. Механическое повреждение слизистого геля и слизистой оболочки также сопровождается резким падением градиента рН вблизи слизистой оболочки и способствует непосредственному протеолитическому действию пепсина на эпителиальные клетки.

Немаловажное значение в устойчивости слизистой оболочки желудка к действию «агрессивных факторов» имеют и сами эпителиальные клетки, отличающиеся высокой способностью к полной регенерации. Благодаря специальному Na-зависимому механизму защиты эти клетки остаются стабильными даже при рН=2,7.

Большая роль в инициации язвенной болезни принадлежит нервной системе. Ранее ведущую роль в патогенезе болезни отводили только парасимпатическому отделу вегетативной нервной системы (см. ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА), а именно - блуждающему нерву (см. БЛУЖДАЮЩИЙ НЕРВ). Кратковременное повышение его активности приводит к гиперфункции обкладочных клеток, длительное - к увеличению их количества (рабочей гиперплазии), что в конечном итоге также усиливает секрецию соляной кислоты.

В настоящее время признается и роль симпатического отдела в патогенезе язвенной болезни. Если активация парасимпатической системы ведет к увеличению секреции кислоты и пепсина, то симпатическая система провоцирует нейродистрофические процессы в слизистой оболочке, нарушая кровоток и обмен веществ. Слизеотделение и процессы клеточной регенерации ингибируют и многие гормоны гипоталамо-гипофизарной системы.

Помимо естественных факторов, потенциально предрасполагающих к возникновению язвенной болезни, повреждения слизистой оболочки желудка могут возникать и под влиянием ряда лекарственных препаратов, например, нестероидных противовоспалительных средств. Они непосредственно повреждают слизистую желудка, что может приводить к изъязвлениям. Такие медикаментозные язвы, имеющие обычно множественный характер, достаточно далеки от язвенной болезни. Они, как правило, проявляются остро, локализуются в основном в теле желудка и при отмене препарата быстро заживают.

Фармакотерапия

В настоящее время для лечения язвенной болезни используются три основные группы препаратов: антацидные (см. АНТАЦИДНЫЕ СРЕДСТВА) и антисекреторные, гастропротекторные и антихеликобактерные средства. Противоязвенное действие первой группы препаратов, к которой относятся холиноблокаторы, блокаторы Н₂-гистаминовых рецепторов, ингибиторы протонной помпы и антациды, обусловлено подавлением секреции или нейтрализацией соляной кислоты, ингибированием секреции пепсиногена и активности пепсина, подавлением рефлюкса (см. РЕФЛЮКС) желчи или ее адсорбции. К группе гастропротекторов относятся простагландины, сукральфат, коллоидный висмут. Их действие направлено на повышение резистентности клеток и механической устойчивости слизистой оболочки за счет увеличения щелочной секреции и выделения слизи, улучшения микроциркуляции крови, ускорения деления клеток. Третья группа препаратов (метронидазол, антибиотики, коллоидный висмут) связана с деколонизацией хеликобактерий.

Составить слова из слова язвенная болезнь

ЖЕЛУ́ДОК -дка; м.

1. Орган пищеварения у человека и животных. Здоровый ж. Катар желудка. Сделать рентген желудка. Несварение желудка (неспособность переваривать пищу). Расстройство желудка (о поно́се). На голодный, на тощий ж. (разг.; не поев, натощак).

2. О чисто физиологических, животных потребностях человека. Человек - раб своего желудка. Нельзя повиноваться только голосу желудка. Говорят, что путь к сердцу мужчины лежит через ж.

◁ Желу́дочный, -ая, -ое. Ж-ые болезни. Ж-ые капли (принимаемые при заболеваниях желудка). Ж. сок (выделяемый слизистой оболочкой желудка). Ж-ое расстройство (о поносе).

* * *

желу́док - расширенный отдел пищеварительного канала животных и человека, следующий за пищеводом. Выполняет функции накопления, механической и химической обработки, эвакуации пищи в кишечник. Железы желудка выделяют желудочный сок. Наиболее частые заболевания желудка - гастрит и язвенная болезнь.

* * *

ЖЕЛУДОК - ЖЕЛУ́ДОК, расширенный отдел пищеварительного канала животных и человека, следующий за пищеводом. Выполняет функции накопления, механической и химической обработки, эвакуации пищи в кишечник. Железы желудка выделяют желудочный сок. Наиболее частые заболевания желудка - гастрит (см. ГАСТРИТ) и язвенная болезнь (см. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ).

* * *

ЖЕЛУ́ДОК, расширенный отдел пищеварительного канала животных и человека, выполняющий функции накопления, механической и химической обработки и эвакуации пищи в кишечник. В эволюции оформленный желудок появляется уже у некоторых кишечнополостных и червей. Среди позвоночных желудок отсутствует у круглоротых (см. КРУГЛОРОТЫЕ), химер (см. ХИМЕРООБРАЗНЫЕ РЫБЫ), двоякодышащих (см. ДВОЯКОДЫШАЩИЕ РЫБЫ) и многих костистых рыб (см. КОСТИСТЫЕ РЫБЫ).

Строение желудка

Желудок большинства позвоночных и человека представляет собой мускулистое мешковидное расширение кишки, лежащее в передней части брюшной полости. Анатомически в нем обычно выделяют кардиальный (фундальный) отдел, состоящий из дна, тела и собственно кардиальной области, и пилорический (привратниковый, или антральный) отдел, включающий в себя собственно антральную область, привратник и пилорический канал. Форма желудка изменяется в зависимости от его функционального состояния, количества желудочного содержимого, режима питания и состояния окружающих тканей.

В стенке желудка выделяют три основных слоя: внутренний слизистый, средний мышечный и наружный серозный. Между слизистым и мышечным слоями находится дополнительный подслизистый слой. Внутренняя поверхность желудка, выстланная эпителиальными клетками, имеет сильную складчатость и усеяна слизистыми клетками. В определенных участках желудка имеются глубоко погруженные в его стенки железы, секретирующие пищеварительные ферменты и слизь.

Желудок имеет мощные мышечные стенки, повторные локальные сокращения которых раздавливают и размягчают пищу, подготавливая ее к обработке в кишечнике. Обычно мышечная ткань распределена в стенке желудка более или менее равномерно, однако у всеядных животных и зерноядных птиц она сконцентрирована в дистальном (конечном) отделе желудка, называемом мускульным, или жевательным, желудком. В этом отделе происходит механическая и химическая обработка пищи, т. к. вместе с пищей туда поступает и желудочный сок из проксимального (расположенного сразу за пищеводом) отдела желудка, называемого железистым, или пищеварительным, желудком. Наибольшими особенностями отличается желудок травоядных млекопитающих - грызунов (см. ГРЫЗУНЫ), ленивцев (см. ЛЕНИВЦЫ), жвачных (см. ЖВАЧНЫЕ) парнокопытных - коров, овец, оленей. У них из пищеводного отдела желудка, формируются 2 или 3 отдела, не имеющие желез и служащие вместилищем для корма. У жвачных это рубец (см. РУБЕЦ (в анатомии)), сетка (см. СЕТКА (в анатомии)) и книжка (см. КНИЖКА). Здесь с помощью симбиотической микрофлоры осуществляется сбраживание целлюлозы. Обработанная таким образом пища («жвачка») отрыгивается для дополнительного пережевывания, а затем попадает, минуя рубец и сетку, в книжку для дополнительной механической переработки, и затем в сычуг (см. СЫЧУГ), который и можно считать настоящим желудком: в нем имеются все типы желез и секреторных клеток, характерные для фундального и пилорического отделов желудка человека.

Секреция желудка человека

Особенностью желудочного сока (см. ЖЕЛУДОЧНЫЙ СОК), с которой связаны его переваривающие функции, является наличие кислых протеаз (см. ПРОТЕОЛИТИЧЕСКИЕ ФЕРМЕНТЫ) и соляной кислоты. Ведущая кислая протеаза, осуществляющая гидролиз белка, - пепсин (см. ПЕПСИН) образуется в виде неактивного пепсиногена и активируется в кислой среде при рН 5 и ниже. Желудочный сок, представляющий собой бесцветную жидкость с рН 1,5-1,8, вырабатывается у человека в количестве 2-3 л в сутки железами и клетками поверхностного эпителия слизистой оболочки желудка. Железы фундального отдела содержат клетки трех типов: обкладочные, или париетальные, продуцирующие соляную кислоту; главные, вырабатывающие комплекс протеолитических ферментов (см. ПРОТЕОЛИТИЧЕСКИЕ ФЕРМЕНТЫ), добавочные (мукоидные), секретирующие муцин (см. МУЦИНЫ) (слизь), мукополисахариды (см. МУКОПОЛИСАХАРИДЫ) и бикарбонаты. Железы антрального отдела состоят в основном из мукоидных клеток. Обкладочные клетки секретируют еще и так называемый внутренний фактор Касла - гликопротеин, необходимый для усвоения витамина В₁₂ и нормального костномозгового кроветворения.

Желудочный сок при непосредственном соприкосновении со стенками желудка (или двенадцатиперстной кишки) может оказывать значительное повреждающее действие, прежде всего на слизистую оболочку. Нормальная деятельность желудка и двенадцатиперстной кишки возможна лишь при таких условиях, когда агрессивным факторам желудочного сока противостоят естественные защитные механизмы. В первую очередь это так называемый слизебикарбонатный барьер - гликопротеиновый гель с диффундирующими в нем ионами бикарбоната НСО^-₃, секретируемыми эпителиальными клетками желудка, образующий на поверхности слизистой оболочки тонкую непрерывную пленку толщиной 200-1500 мкм. Этот гель, на 95% состоящий из воды, образует зону смешивания, в которой бикарбонат-ионы взаимодействуют с ионами Н⁺ из полости желудка. При этом на поверхности слизистой оболочки создается устойчивый градиент рН: если в полости желудка рН меньше 2, то на поверхности эпителиальных клеток - больше 7. Таким образом слизебикарбонатный барьер препятствует проникновению пепсина и соляной кислоты к слизистой оболочке, поддерживая нейтральную или даже щелочную среду вблизи эпителиальных клеток. Высокая клейкость и вязкость этого геля обеспечивают его сильное сцепление с эпителиальными клетками. Нормальное функционирование слизебикарбонатного барьера обеспечивается адекватным слизеобразованием и секрецией бикарбонатов. Хотя слизистый гель легко проходим для малых ионов, есть данные что даже ионы Н⁺ диффундируют в нем в 4 раза медленнее, чем в воде. Для высокомолекулярных соединений, в том числе и для пепсина, слизистый гель непроходим. Слизебикарбонатный барьер является первой линией защиты слизистой оболочки. Вторая линия защиты обеспечивается эпителиальными клетками слизистой оболочки, в основном их липопротеиновыми мембранами и прочным соединением их верхнебоковых поверхностей. Эти клетки отличаются высокой способностью к полной регенерации. При небольшом повреждении слизистая оболочка восстанавливается в течение 30 мин, а полное обновление всех клеток поверхностного эпителия происходит в течение 2-6 дней.

Нарушение секреции желудка приводит к возникновению различных заболеваний - язвенной болезни (см. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ), гастритам (см. ГАСТРИТ), стенозу привратника, атонии, ахлоргидрии, ахилии (см. АХИЛИЯ).

Кровоснабжение желудка человека

Желудок человека снабжается кровью от чревного ствола, отходящего от брюшной части аорты. От него отходят многочисленные ветви первого и второго порядка, в том числе правая и левая желудочные артерии. Ответвления всех этих сосудов образуют артериальное кольцо вокруг желудка, состоящее из двух дуг, расположенных по его малой (левая и правая желудочные артерии) и большой (левая и правая желудочно-сальниковые артерии) кривизнам.

Слизистая оболочка желудка, составляющая половину веса желудка, как наиболее активная в метаболическом плане его часть, получает три четверти всего объема крови, поступающей в этот орган. Нормальный кровоток обеспечивает защиту слизистой оболочки желудка, снабжая ее кислородом, глюкозой и НСО₃^-, и унося продукты метаболизма, токсические агенты и ионы Н⁺. Особенностью микроскопического строения сосудистой сети желудка является наличие многочисленных артериовенозных и капиллярно-капиллярных шунтов между сосудами как в подслизистом, так и в слизистом его слоях. Это позволяет перераспределять кровоток в зависимости от местных метаболических нужд.

Моторика желудка человека

Моторика желудка обеспечивает механическую обработку пищи: ее хранение, перемешивание, измельчение и эвакуацию в двенадцатиперстную кишку. Так как основное назначение фундального отдела желудка - хранение пищи, в этом отделе отсутствуют какие-либо ритмические возбуждения и перистальтика. Перемещение твердого содержимого в желудке осуществляется за счет волнообразных изменений мышечного тонуса, которые начинаются в области большой кривизны и распространяются к пилорической области. Сильные круговые перистальтические волны в кардиальном отделе желудка, проталкивают его содержимое в сторону привратника, способствуя эвакуации химуса (см. ХИМУС) в двенадцатиперстную кишку. Моторике желудка принадлежит и важная роль в обеспечении баланса между агрессивными и защитными механизмами в желудке и двенадцатиперстной кишке. У здоровых людей соотношение между секрецией соляной кислоты в желудке и его моторно-эвакуационной функцией обратное: чем больше секреция кислоты, тем ниже двигательная активность и наоборот. Соляная кислота стимулирует закрытие привратника и его периодическую активность. Подкисление содержимого двенадцатиперстной кишки также замедляет опорожнение желудка.

Регуляция деятельности желудка человека

Иннервация желудка осуществляется парасимпатическим и симпатическим отделами вегетативной нервной системы (см. ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА), волокна которых проходят в составе блуждающих, чревных и диафрагмальных нервов, и энтеральной нервной системой, располагающейся в толще стенок желудочно-кишечного тракта. Энтеральная система представлена рядом сплетений, наиболее развитое из которых - межмышечное - связано с центральной нервной системой через блуждающие нервы.

Все функции желудка регулируются как нервными, так и гуморальными механизмами. Основным физиологическим стимулом для желудочно-кишечного тракта является пища. События, связанные с поступлением пищи в желудок, его растяжением, химическим составом пищи и др. увеличивают секрецию, моторику и кровоток в желудке за счет как центральных безусловных и местных, внутриорганных рефлексов, так и за счет гуморально-гормональных веществ. Базальная (межпищеварительная) секреция, составляющая 10% от максимальной, обусловлена гастрином (см. ГАСТРИН). В мозговой фазе секреции превалируют нервные, а в желудочной и кишечной - гуморальные механизмы. Например, гастрин и гистамин (см. ГИСТАМИН) усиливают секрецию, а соматостатин - тормозит ее. Блуждающий нерв усиливает секрецию желудка. Участие симпатической нервной системы в регуляции секреторных функций желудка до настоящего времени не является окончательно доказанным. Противоположны влияния блуждающих и симпатических нервов на кровоток и моторику желудка: блуждающие нервы увеличивают кровоток желудка, ритм и силу сокращений желудка и его моторно-эвакуационные функции, а симпатические нервы - соответственно, уменьшают. Различное действие оказывают и гуморально-гормональные вещества, освобождаемые тканями желудка. Замедляют моторику и эвакуацию секретин (см. СЕКРЕТИН) и панкреозимин (см. ПАНКРЕОЗИМИН), а мотилин - усиливает эти функции.

Составить слова из слова желудок