КРАПИВНИЦА - заболевание, чаще всего аллергической природы, с характерными кожными проявлениями в виде зуда и сыпи. Как и другие виды аллергии, крапивница обусловлена повышенной чувствительностью тканей организма к определенным веществам, обычно безвредным для организма. В результате аллергической реакции в коже выделяется активное химическое вещество - гистамин; он повышает проницаемость стенок кровеносных сосудов (капилляров), что приводит к избыточному поступлению жидкости из крови в окружающие ткани. На коже появляются волдыри, окруженные участками покраснения, т.е. формируется характерная для крапивницы сыпь. Крапивница может быть вызвана разными причинами: повышенной чувствительностью к некоторым продуктам питания, например к землянике или моллюскам; непереносимостью некоторых лекарственных препаратов, например пенициллина; укусами насекомых, заражением паразитами (гельминтами, клещами). Несколько реже крапивница возникает как реакция на вдыхаемые вещества (некоторые виды пыли, пыльца растений и др.); на материалы, непосредственно контактирующие с кожей (например, шелк, шерсть, мех); на физические воздействия (например, ультрафиолетовое облучение или холод). Считается, что в отдельных случаях крапивницу вызывают и эмоциональные стрессы. Болезнь может протекать в острой и хронической формах. При острой форме сыпь появляется на небольшом участке кожи или же распространяется по всему телу, а высыпания варьируют по величине от мелкоточечных до крупноочаговых. Когда в патологический процесс вовлекаются не только расположенные на поверхности, но и более глубоко лежащие сосуды, образуются большие волдыри - т.н. гигантская крапивница. Чаще всего вокруг волдырей кожа приобретает красноватый оттенок. При острой крапивнице сыпь быстро появляется и также быстро исчезает, не оставляя следов; она может сохраняться от нескольких часов до суток. При хронической форме сыпь сохраняется продолжительное время или возникает периодически в течение нескольких недель или даже месяцев. Появление высыпаний сопровождается отеком того или иного участка тела: глаз, губ, рук, суставов. Как и волдыри, отеки сохраняются непродолжительное время - несколько часов или даже минут, но они не вызывают зуда. У большинства людей, предрасположенных к крапивнице, кожа обладает повышенной чувствительностью: в местах легких расчесов у них остаются белые полосы. Кожные поражения могут возникать в любой части тела, однако чаще наблюдаются в местах раздражения кожи тесной одеждой, а также под ремнями, лямками или подтяжками. Патологический процесс может распространяться на слизистые оболочки, например желудочно-кишечного тракта. Тошнота и рвота, иногда сопутствующие крапивнице, объясняются возникновением сыпи и отека именно в этих органах. Наконец, некоторые типы головной боли (в частности, мигрень) имеют в своей основе, видимо, ту же причину: отек оболочек головного мозга. Как правило, исключение всех вызывающих аллергию причин - лучший способ лечения и профилактики крапивницы. Для устранения или облегчения уже возникших симптомов назначают антигистаминные препараты. В тяжелых случаях, а также в случаях, не поддающихся лечению этими препаратами, используют кортикостероидные соединения.
мед. кожная реакция, сопровождающаяся появлением сыпи в виде волдырей.
Крапивница внешне выглядит как ожог крапивой и также сильно чешется. Обычно крапивница проходит достаточно быстро, такая крапивница называется острой, но бывают и хронические крапивницы, которые могут беспокоить годами или даже всю жизнь. Отек Квинке проявляется аллергическим отеком глубоких слоев кожи, при этом может ощущаться зуд, жжение или просто неприятные ощущения.
Характерно внезапное появление на любом участке кожи многочисленных волдырей, сильно зудящих и ярко-розового цвета. Они плотной консистенции, величиной до ладони и более. Высыпание их продолжается 1-2 часа, затем волдыри бесследно исчезают, но могут появиться новые. Обычно приступ длится несколько часов-дней (острая крапивница), но иногда продолжается месяцы и даже годы (хроническая крапивница). Процесс может сопровождаться недомоганием, головной болью, лихорадкой.
Лечением крапивницы занимаются специалисты аллергологи или дерматологи. Лечение предусматривает назначение гипоаллергеноой диеты с исключением шоколада, крепкого чая, кофе, копченостей, осторой и пряной пищи, цитрусовых. Также назначаются антигистаминные средства, местное лечение, дезинтоксикационные средства и т.д.
Крапивница, особенно рецидивирующая, является досадной проблемой. Она бывает в острой и хронической формах. Причины и формы крапивницы разнообразны. Условно выделяют иммунологическую (в т.ч. пищевая, лекарственная и др.) и неиммунологическую (сюда относятся холодовая, тепловая, от давления, вибрационная) крапивницы. Крапивница может быть первым симптомом тяжелых системных заболеваний, таких, как мастоцитоз (пигментная крапивница).
Одной из форм крапивницы является ангионевротический отек (отек Квинке). Это очень серьезное состояние, могущее привести к удушью, когда отекают верхние дыхательные пути. Поэтому крапивница - это всегда важная причина обратиться к доктору.
Разобраться в причинах рецидивирования ее бывает трудно, тем более без обследования.
Как лечить крапивницу
Крапивница внешне выглядит как ожог крапивой и также сильно чешется. Обычно крапивница проходит достаточно быстро, такая крапивница называется острой, но бывают и хронические крапивницы, которые могут беспокоить годами или даже всю жизнь. Отек Квинке проявляется аллергическим отеком глубоких слоев кожи, при этом может ощущаться зуд, жжение или просто неприятные ощущения.
При острой крапивнице, вызванной приемом внутрь лекарственных и пищевых веществ, показаны слабительные средства, гипосенсибилизирующие препараты - 10% раствор хлорида кальция в/в, глюконат кальция в/м, антигистаминные препараты. В тяжелых случаях приступ можно купировать введением п/к 1 мл адреналина, кортикостероидных препаратов (при угрожающем отеке гортани лучше вводить в/в). Наружно - противозудные средства: 1% спиртовой раствор ментола, салициловой кислоты, календулы.
При хронической крапивнице необходимо выявить этиологический фактор. В случае обнаружения аллергена показана специфическая гипосенсибилизация, санация очагов хронической инфекции, лечение болезней желудочно-кишечного тракта, дегельминтизация. При нарушениях нервной системы-седативная терапия. Рекомендуется молочно-раститапьная диета с исключением возбуждающих средств. Показаны также общая ионогальванизация с хлоридом кальция, субаквальные ванны. В случае солнечной крапивницы-фотодесенсибилизирующие препараты (делагил, плаквенил).
Хроническая рецидивирующая крапивница
Хроническая рецидивирующая крапивница обычно развивается на фоне продолжительной сенсибилизации, обусловленной очагами хронической инфекции (тонзиллит, холецистит, аднексит и др.), нарушением деятельности желудочно-кишечного тракта, печени и др. Рецидивы заболевания, характеризующиеся появлением волдырей на различных участках кожного покрова, сменяются ремиссиями различной длительности. Во время приступа возможны головная боль, слабость, повышение температуры тела, артралгии, при отеке слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта - тошнота, рвота, понос. Мучительный зуд может сопровождаться бессонницей, невротическими расстройствами.
Нередко крапивница может быть обусловлена наличием очагов хронической инфекции, для исключения которых следует провести тщательное общеклиническое обследование. Наиболее частой причиной ХК является патология желудочно-кишечного тракта, обусловленная Helicobacter pylori (HP). B. Wedi еt al. обследовали 100 человек с ХК: 43 с идентифицированным инфекционным механизмом ХК, 35 - с идиопатической крапивницей, 15 - с псевдоаллергическими реакциями на ацетилсалициловую кислоту и пищевые добавки, 5 - с антитиреоидными антителами и 2 - с неопластическими процессами. Из 43 больных с инфекционным механизмом ХК у 26 был выявлен хронический гастрит, обусловленный HP, у 9 - хронический тонзиллит или синусит, 4 больных были инфицированы вирусом Эпштейн-Барр или цитомегаловирусом, у 2 выявлен кариес, и у 2 - иерсиниоз. У пациентов с симптомами хронического гастрита в 47 % случаев определялись специфические IgA- и (или) IgG-антитела к HP. У 26 из 27 пациентов (96 %) при эндоскопическом исследовании была выявлена инфекция, обусловленная НР. Напротив, у пациентов с отсутствием клинической картины заболевания только в 37 % обнаруживался НР. После проведения эрадикации НР у 67 % больных наступила ремиссия ХК, а у 24 % - значительное улучшение состояния в течение 3-12 нед. в отличие от нелеченных больных с НР-инфекцией, у которых ремиссия отмечалась в 50 % случаев в течение 12 нед. Аналогичные результаты были получены в ходе других исследований. Не менее значимой причиной ХК является дисбактериоз кишечника, паразитарная инфекция: анисакоидоз, токсокароз. Одним из важных причинных факторов ХК является хроническая вирусная инфекция: вирусные гепатиты, герпетическая инфекция, частые ОРВИ.
Этиология и патогенез
Этиологические факторы, обусловливающие развитие крапивницы, делят на экзогенные (физические-температурные, механические, химические и др.) и эндогенные (патологические процессы во внутренних органах, нарушения нервной системы). Патогенез во всех случаях имеет много общих звеньев. Этиологические факторы вызывают накопление в тканях химически активных веществ типа гистамина, которые повышают проницаемость сосудистых стенок, расширяют капилляры, следствием чего является отек сосочкового слоя дермы, обусловливающий появление волдырей.
Роль аллергенов могут играть неполностью расщепленные белковые продукты, еще не утратившие специфичность (проникая в ток крови, они индуцируют выработку антител к определенному пищевому продукту), токсины (испорченные продукты, неполностью переваренные), токсические вещества, образующиеся при колитах, недостаточной функции почек. Возможна бактериальная аллергия. Важную роль в патогенезе крапивницы играют функциональные нарушения нервной системы, особенно вегетативной. В частности, известна холинергическая крапивница, развивающаяся при нервном возбуждении и обусловленная выделением ацетилхолина в тканях под влиянием раздражения парасимпатической нервной системы
Клиническая картина
Клиническая картина крапивницы характеризуется образованием на коже (реже слизистых оболочках) экссудативных бесполостных эфемерных элементов - волдырей, отечных, плотных, ярко-розового цвета, приподнимающихся над уровнем кожи, различных размеров (диаметром от 0,5 до 10-15 см) и очертаний (округлых, крупнофестончатых и др.), нередко с зоной побледнения в центре. Волдыри исчезают (иногда через несколько минут) бесследно.
"Обследования ЖКТ является одним из обязательных пунктов в диагностической программе при крапивнице, но обследование не ограничивается этим. Назначаются и другие обследования, но исключение патологии органов пищеварения действительно необходимо. Наиболее эффективными препаратами для блокирования симптомов крапивницы остаются антигистаминные препараты, причем при необходимости длительного применения следует использовать современные препараты 2-3 поколения (Телфаст 180 мг, Ксизал, Зиртек, Эриус или др. - выбор конкретного препарата обсудите с Вашим аллергологом). Но эти препараты только устраняют симптомы. Для решения проблемы необходимо выявить и устранить провоцирующие факторы и сопутствующие заболевания, способствующие рецидивированию крапивницы."
Хроническая рецидивирующая крапивница
Хроническая рецидивирующая крапивница обычно развивается на фоне продолжительной сенсибилизации, обусловленной очагами хронической инфекции (тонзиллит, холецистит, аднексит и др.), нарушением деятельности желудочно-кишечного тракта, печени и др. Рецидивы заболевания, характеризующиеся появлением волдырей на различных участках кожного покрова, сменяются ремиссиями различной длительности. Во время приступа возможны головная боль, слабость, повышение температуры тела, артралгии, при отеке слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта - тошнота, рвота, понос. Мучительный зуд может сопровождаться бессонницей, невротическими расстройствами.